呼吸机拔管的指征
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简述信息一览：
气管拔管的指征
气管插管拔管：气管插管患者如病情好转、自主呼吸增强，常与呼吸机对抗，可撤机观察1～2d，待患者咳嗽有力，能自行排痰，呼吸平稳、血气正常，方可拔除气管插管。
【答案】：拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰时进行堵塞试验，如堵24～48小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%乙醇消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合，愈合不良时可以缝合。
气管插管护理病历填写方法如下。认真做好患者气管插管拔管指征的确认：如患者神志清楚，呼吸道通畅，松气囊后吞咽反射好，呼吸分钟，节律深浅度无异常，指脉血氧饱和度95%，肌力恢复好，全身情况好，循环稳定，使用呼吸机患者停机30分钟后查动脉血气结果正常。
持续排气、排血、排脓是指经内科保守治疗疗效不佳，如胸穿治疗等，一般常见于张力性气胸、比较大的肺破裂口、脓液较粘稠难以抽出或脓液较多致肺明显压缩难以复张、及胸腔内进行性出血。还有一种情况需要作胸腔闭式引流，那就是气胸病人呼吸功能不好需要使用呼吸机时。
掌握气管导管的拔管指征（意识清楚，咳嗽有力，自主呼吸稳定，呼吸机支持力度逐渐降低，能自行排痰）（10分）。掌握拔管后观察项目（生命体征，咳嗽反射，胸廓起伏，是否有缺氧表现）（10分）。
拔除气管插管的指征
呼吸通畅：经常为患者吸痰，吸净口咽部的分泌物和气管插管内的分泌物。（5）肺部呼吸音清楚：患者宜取平卧位，头偏向一侧，若取侧位，易引起受压侧肺不张；听诊时肺部呼吸音清楚。
当撤离呼吸机后并不是马上拔除气管插管，要达到以下几个指征：首先，患者原发病已得到有效的控制，患者能有效的自主呼吸，通过复查血气分析呼吸衰竭的程度无明显加重。
气管插管的拔管指征包括两点，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢复气道自我保护功能，如咳嗽反射、咽反射等。若患者精神状态能够配合治疗，此时可拔除管道。拔管后还需进行相应护理，如定期清除分泌物，保证气道通畅。
呼吸机脱机的指征
所以D指膈肌、呼吸肌肉是否有力量，如果营养、能量足够充足，病人需进行早期活动。若病咳痰力量强，膈肌力量强，病人则可以脱机。E指内分泌，血糖调节、甲功等其它方面的内分泌问题是否得到明确纠正。如果ABCDE都做好，则病人能够脱机拔管。
呼吸机的撤机指征主要包括：肺部疾病得到了有效的控制或缓解；咳嗽反射恢复；血压、心率以及体温等生命体征接近于正常；患者神志清楚且依从性好；肝肾功能、血气分析以及酸碱平衡等指标均达到或接近于正常。
其次为患者的自主呼吸能够恢复且有自主排痰的能力。此外，患者血流动力学稳定、呼吸功能稳定及内环境稳定等都是呼吸机撤机的指征。血流动力学稳定包括血压指标及心率指标稳定。呼吸功能稳定包括pH指标、氧分压指标及氧合指数指标稳定。内环境稳定包括电解质稳定以及患者体内的酸碱平衡。
【答案】：C 呼吸机撤离的指征包括：神志清楚，呼吸困难的症状消失，缺氧完全纠正。血气分析基本正常；心功能良好，生命体征稳定，无严重心律失常，无威胁生命的并发症。
足够的氧合，各脏器功能改变，营养状态及肌力良好，良好的精神活动可唤醒，稳定的内环境，原发病得到有效控制，患者理解并配合撤机。
呼吸浅快指数，是1分钟内的呼吸次数除以潮气量，潮气量是指平静呼吸时1次吸入或呼出的气量。呼吸浅快指数目前主要作为气管插管机械通气的患者停用呼吸机的指标。目前以呼吸浅快指数≤105为标准作为指导停用呼吸机的指征。
胸腔闭式引流的手术指证和拔管指证是什么??
1、胸腔闭式引流管的拔管指征、方法及注意事项为：①拔管指征：24小时引流液量少于50mL，脓液小于10mL，无气体溢出，患者无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔出引流管。②拔管方法：协助医师拔管，嘱患者先深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并迅速用凡士林纱布覆盖，用胶布固定。
2、对于治疗自发性气胸的闭式胸腔引流管，拔出的指征是当咳嗽时、吹气球时，水封瓶内没有气泡溢出，24小时以后就可以拔出胸腔引流管。对于液胸或者血胸的闭式胸腔引流，一般每日引流量小于100ml时，即可以拔出胸腔引流管。
3、胸腔闭式引流拔管指征主要有以下几点：如果是气胸，流出来的是气体，需要24小时内引流管无气体逸出，并且复查胸片显示肺部复张良好，夹闭引流管24-48小时之内无复发，可以考虑进行拔管。
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