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如何预防呼吸机相关肺炎的发生

xiaofei
呼吸机
2024-08-06 05:42:29
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简述信息一览：

1、呼吸机相关肺炎千日感染率
2、呼吸机相关性肺炎病原学
3、呼吸机相关性肺炎的临床诊断
4、呼吸机相关性肺炎的危险因素

呼吸机相关肺炎千日感染率

ICU开展呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染、血导管相关血流感染三管的监测，落实这三个重点部位感染管理流程及预防控制措施。不同体重新生儿医院感染监测，专人负责，定期去病房落实新生儿医院感染防控措施。

ICU医院感染监测：对ICU进行了导尿管相关泌尿道感染、血管内导管相关血流感染以及呼吸机相关性肺炎监测。

（图片来源网络，侵删）

了解在同一个时间点全院各科现患率，部位感染率。从而掌握全院及不同科室医院感染基本状况和医院感染高发科室、高发部位，对高发科室和高发部位查找危险因素，制定和***取预防控制措施。

杂志发表了一篇关于益生菌预防呼吸机相关肺炎的双盲、随机、对照实验研究，研究表明鼠李糖乳杆菌LGG有利于预防呼吸机相关性肺炎，降低22%发病率，减少3天抗生素使用时间。

呼吸机相关性肺炎病原学

1、呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生具有地区性和流行病的特征，其病原体谱受到多种因素的影响，包括地区差异、基础疾病、抗生素治疗史、传播途径以及病原菌的来源等。最常见的病原体是细菌，占比超过90%，其中革兰阴性杆菌占50%-70%，如铜绿假单胞菌、变形杆菌和不动杆菌等。

（图片来源网络，侵删）

2、病原体中以细菌最为多见，占90%以上，其中革兰阴性杆菌50%-70%，包括铜绿假单孢菌、变形杆菌属、不动杆菌属。革兰氏阳性球菌15%-30%，主要为金***葡萄球菌。在早发的 VAP 中主要是非多重耐药菌。

3、医院获得性肺炎（HAP）和呼吸机相关性肺炎（VAP）的发病原因及机制复杂，主要涉及致病微生物的来源和患者内在因素。首先，致病微生物的来源主要包括：1）口咽部病原菌定植和繁殖，如正常菌群失衡时，细菌可通过鼻饲、气管插管等途径进入下呼吸道。胃酸pH下降可使致病菌从胃肠道逆流至口咽部。

4、呼吸机相关肺炎（ventilater associated pneumonia，VAP）是指施行人工机械通气治疗（mechanical ventilation，MV）48h以上并发的肺部感染，或原有肺部感染行MV治疗48h以上又发生新的肺部感染，并经病原学证实[1]。有研究表明，持续进行机械通气的患者VAP的风险是其他患者的6～21倍，在ICU发生率约9%～45%。

5、HAP 还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。其临床诊断依据是X 线检查出现新的或进展的肺部浸润影，加上下列三个临床征候中的两个或以上可以诊断为肺炎：①发热超过38℃。②血白细胞增多或减少。③脓性气道分泌物。

6、呼吸科感染性疾病细菌性肺炎 6 ICD号 J10 7 流行病学肺炎克雷伯杆菌肺炎的发病率国内外统计的比例有一定差异，国内主要是数家大医院及局部地方的调查，且集中于院内获得性肺炎。据北京协和医院1983～1992年的统计，肺炎克雷伯杆菌肺炎的发病率为40.9%，居NP的第2位。

呼吸机相关性肺炎的临床诊断

减少角膜炎：专注于手术室消毒和患者护理，减少暴露性角膜炎的发生。重症监护室降低压力性损伤：优化患者***管理和设备使用，减轻ICU压力。预防感染：针对呼吸机相关肺炎，强化预防措施和感染控制。提升标本质量：提高痰标本留取和处理的规范性，支持更准确的诊断。

医院感染管理逐步规范，有效地控制了医院感染发生，通过对高发病率的医院感染进行目标性检测，有效的降低了呼吸机相关肺炎、手术切口感染的发病率。医院感染管理水平逐年提高，医院感染发病率由20xx年的27%下降至**年的72%，呈逐年下降的趋势，为保障医院医疗安全，促进医院社会效益和经济效益双丰收做出了应有的贡献。

第十至第二十六章分别探讨了氧气治疗、湿化雾化吸入疗法、机械通气技术、呼吸机的临床应用、呼吸重症监护室的管理，以及针对不同疾病如肺炎、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等的诊断与治疗。

肠杆菌肺炎（enterobacter pneumonia）过去极为罕见。近几十年。随着广谱抗生素和呼吸医疗器械应用的增多，肠杆菌肺炎已占院内获得性肺炎的4%，仅次于铜绿假单胞菌肺炎、金葡菌肺炎和克雷白杆菌肺炎，居第4位，其中以阴沟肠杆菌和产气肠杆菌所致者多见。

换气障碍引起的呼吸衰竭，因缺氧可出现代偿性通气过度，使CO2排出过多，所以在发生代谢性酸中毒的同时可并发呼吸性碱中毒。